目前日期文章:201308 (4)

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人權與就醫權本文引述自: http://homepartytw.org/red-misc-talk-MoneyDigest-200411.htm人權.醫療.健保 - 陳耀昌主席許多朋友在第一次聽到我擔任人權諮詢委員時都露出一副不可思議的表情。在大多數人觀念中,人權涉及司法、政治、性別、勞工或職業、兒童、族群……,但很少想到醫學方面。其實除了法醫學是司法人權捍衛者外,近年來生物學研究許多奪天地造化的新技術,也產生了許多複雜的新人權問題。國民所接受的醫療層次,就是該一國家人民基本人權之一﹁健康權﹂或﹁就醫權﹂︵Right to Health Care︶的指標,﹁國家﹂存在的意義,就是必須能保衛其國民的生命、財富,以及有能力提供足以維持國民健康的機制及醫療體系等;一個能提供國民充分﹁健康人權﹂,讓國民能免於﹁罹病危機﹂之恐懼的政府,就酒店打工是一個成功的政府。一九八○年前後,我初擔任台大醫院血液科醫師。那時,如果一個計程車司機先生的妻子︵不可能有公、勞保︶不幸得了血癌,且不談化學治療,單單至少每星期一次的血小板輸注,就需要花新台幣八千元;而七八年,我的月薪是台幣九千五百元左右。於是可憐的司機先生只好先把小孩寄放到親戚家,然後第一個月花光積蓄多年的金子,第二個月賣掉賴以謀生的車子,第三個月出售家徒四壁的房子,第四個月或第五個月,痛失終身伴侶的妻子,只剩下相依為命的孩子和前途茫茫的日子。這樣的人間悲劇,在醫院一再上演。那時,我是全民健保的大力宣揚者、社會主義的信徒,只因為我以為社會主義國家才能做到全民健保。二十年後,我看到,同樣是司機先生罹患血癌的妻子,在政府所提供的﹁健康人權﹂保護傘下酒店兼職,可以接受最先進的化學治療與骨髓移植。其實更可貴的是,對家人而言,即使病人治療失敗,司機和孩子也可以保有金子、車子與房子;在痛失親人之餘,可以免除因家人罹病而傾家蕩產的恐懼—不花自己付不起的錢治病,有愧病人;花了自己花不起的錢治病,傷害自己。這樣的兩難與掙扎,在健保實施之後,不再有了。全民健保最大的意義,不在於人民少付多少醫藥費,而是使罹患重病的國民有﹁健康權﹂的保障,能得到充分的醫療;家屬也得到保障,免於心理上的掙扎及突然全家經濟崩潰的危機。全民健保其實值得大書特書,只可惜匆匆上路,至今未滿十年,光環已不再。問題在目標正確,但手段有偏差,這是執行者的問題。最近健保政策讓全台灣人民普遍享有﹁健康人權﹂,因此,目前健保的危機與爭議,包括保險與福利之長灘島爭、醫學中心與地區醫院之爭,提高保率與維持保率之爭,﹁卓越﹂與﹁總額﹂之備受批評項目,甚至包括許多醫療糾紛的議題,如果也可以盡量由﹁人權﹂的角度來思考,就比較容易得到最大公約數了。以人權的角度來說,健保的決策者有責任盡量做到讓全國的醫療資源平均化,以減少城鄉差距。台灣醫療資源分配不均的問題,其實是相當值得正視的。舉例來說,台灣原住民比非原住民,平均壽命少十四歲之多;以城鄉差距而言,台東縣居民比台北市民,平均壽命也少了十年。近五、六年來,台灣原住民的平均壽命增加了大約四歲左右,優於非原住民平均壽命的延長︵約二年左右︶,這是很難能可貴的,健保自然功不可沒,表示健保使這些偏遠弱勢族群的醫療照護大為提升。我真希望也有﹁居住於人口十萬以上都會區﹂VS.﹁人口吳哥窟十萬以下偏遠地區﹂居民的平均壽命延長的比較數據,是否也有類似現象。這些進步除了政府的健保政策居首功外,要感謝肯服務窮鄉僻壤的醫院經營者及醫療工作者。健保局不但必須執行﹁大小醫院同工,就要同酬﹂,而且對下鄉執業的地區醫院及區域醫院要提高給付,以示獎勵︵像日本政府對遠赴﹁無醫村﹂去服務的醫療工作者就是如此︶。肯到地廣人稀的地方做第一線的醫療,這就是﹁醫德﹂的表現。相反的,對群集於都會中心的醫學中心,給付可以少一些,因為他們本來就市場廣大,是強力病患吸收器。這樣可以減少醫學中心紛紛在都會區設立,以避免醫療資源城鄉差距之擴大。再說,以台東縣民為例,雖然他們每年平均住院天數與都會區居民類似,好像沒有城鄉差距,但台東縣居民住的大多是地區醫院,頂多是區域醫院,帛琉而都會區居民住的大都是區域醫院或醫學中心,就住院花費而言,還是有相當差距的;但在保費繳納方面,卻適用同一標準。十月中旬地區醫院抗議期間,我個人相當佩服擔任台灣地區醫院協會理事長的謝文輝醫師,他幾乎每天一篇控訴,最令我感動的是下面這一段文字︵十月十五日自由時報︶:﹁……官僚體系在執行面竟然劫貧濟富,漠視鄉鎮社區醫療照護,把該給社區醫療的微薄資源,還要切一塊去給醫學中心大醫院。我們控訴的是現有資源分配的不公平,要求的是城鄉的公平對待。﹂更可貴的是,我在今年三月本欄提出唯有大幅提高健保預算才能救健保,謝醫師卻說﹁我們不忍心向夠苦的鄉鎮社區民眾要求調高費率,請不要誤導和模糊我們的訴求。衛生署不要拋出提高費率的議題,轉移最該被譴責的執行面失職這個焦點。﹂我當鋪一向有個偏見,認為必須兼有臨床經驗和公共衛生的醫師,才能成為好的健保局首長;缺少臨床實務背景的,無論如何博學雄辯,均屬紙上談兵,往往會製造出一些似是而非、過度簡化的政策,例如不同性質與任務的大、小醫院竟然要維持相同的門診與住院比例即為一例;又如不同科、不同層級醫師則不同工卻同酬,亦為一例。健保局對大小醫院同工不同酬,造成小醫院關門危機,過去三年來,地區醫院已經少了近二百家或三分之一以上,這對醫療本已弱勢的偏遠地區居民的﹁健康權﹂或﹁就醫權﹂,其實已造成威脅。如果地區醫院崩盤︵不要以為不可能︶,以前只有在外島才有的直升機運送急性盲腸炎病患緊急送醫的鏡頭,將來可能會在台灣島上出現。如果台灣有二十分之一的人口基本﹁就醫權﹂出了問題,醫學中心辦得再好也沒貸款有用。當然我們希望小醫院也能全力提升醫療品質,讓病患有信心。有實力說話才大聲。再以﹁保險﹂與﹁福利﹂之爭來說,健保要優先考慮的,既然是維護國民的健康權,那麼,如果有十億元,應該用在癌症的化學治療藥物,還是用在安眠藥,其理甚明。可是健保怕﹁濫用﹂治癌藥物,其實治癌藥不比抗生素,是最不可能被濫用的,更不用說去與其他味素藥相比。但是在過去幾年,許多治癌藥物的使用都要經過審查,而長期開具安眠藥卻不需要審查。因此健保對每年十一億安眠藥的花費不痛不癢,對花費更龐大的感冒藥或胃藥︵藥房買得到︶也認為理所當然,但真正病人急如星火的救命抗癌藥物,卻斤斤計較,讓病人與家屬憂心如焚等待至少一週,還不一定可以通過,有時要自掏腰包。對病人來說,他可以拿到不太需要的許多藥物借錢,卻拿不到一些生命攸關的特定藥物;給了病人可有可無的福利,但無法給病人﹁最好的治療﹂︵right to optimal treatment︶。現在健保局雖然在﹁卓越計畫﹂下把責任推給醫院,但健保已經造成民眾根深柢固的錯誤觀念,醫學中心如何去拒絕民眾要求醫師開感冒藥、開胃藥、開安眠藥?所以健保一定要回歸到﹁只保大病,不保小病﹂的保險主軸,才符合﹁維護國民健康權﹂的最高指導原則。真正貧窮的人,政府由社會福利方面來另行補助;或是年收入較低的二○至二五%人口及失業者,可以﹁大小兼保﹂,讓真正弱勢者不至於遭受連小病都看不起而變成大病的困境。國民有﹁健康權﹂、﹁就醫權﹂;而國民一旦成為病患,也有其病患基本權利,此已早為世界各國所認同。一九八一年召開第三十四屆世界醫學會時,通過病患有六房屋二胎項權利:一、病人有自由選擇醫師的權利;二、病人有接受醫師於不受干擾下,執行臨床及醫療資訊上有關判斷的權利;三、病人有於了解正確資訊後,接受或拒絕醫療的權利;四、病人有要求醫師尊重其醫療及個人資料之保密性的權利;五、病人在面臨死亡時,有要求尊嚴的權利;六、病人有接受或拒絕宗教協助等精神慰藉的權利。保障國民健康權與病患人權都是國際潮流趨勢、具普世價值,希望我們的健保局、醫院、醫療人員在做政策思考時、執行業務時,把國民之就醫權、病患之基本權利奉為圭臬,則台灣的醫療品質、醫病關係,自可改善。(本文發表於二○○四年十一月份「財訊決策專欄」)

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音感作畫  你聽音樂嗎?   如果說,腳下的鞋子可以反映出一個人的品味,那麼,你所閱讀的書籍或是聆聽的音樂正好可以顯示出妳的人個特質,也就是一個人的個性。  聆聽音樂是很個人的行為,跟閱讀一樣,同樣的書籍給不同人看,有的文字會令你特別有所感觸,有的人卻像是閱讀報紙般的,僅止於享受閱讀。這跟個人的個性或是小額信貸所精力的環境是有很大的差別的。舉例來說,園長媽咪有個朋友超愛看《村上春樹1Q48》她說,這本書她大約看了5次。是鉅細靡遺的閱讀那種。我也買了這本書,但是怎樣,都無法觸動我的心弦。  你聽什麼音樂?  有些時候,我很喜歡聽水晶音樂。水晶音樂給我一種很祥和而悠然的感覺。排笛的悠揚,也很適合在早晨聆聽。不過個人信貸,周末前的星期五,我很喜歡聽重金屬的音樂。  今天是第四堂生活美學的課程。   這次上課的主題是「音感作畫─節奏」。  這堂課是透過音樂各種不同輕重緩急的節奏並學習用視覺表現出不同的節奏、進而呈現出視覺的聚散。體驗不同的創作媒材互相搭配的技法。  我們今天用不同色彩的圓形貼紙,先聽重金屬音樂讓孩子感受信用貸款強烈的節奏性所呈現出來的畫面。  ↑再分享完這些綜合音樂後,孩子要利用對歌曲的感受進行一幅畫的創作。    很特別吧?! 連歌曲也是可以用來畫畫?  這真的是「蜂巢式創意啟發」的優點。讓美術課程不是只單侷限在某處。而是多元化,多樣性的發展去找到孩子的創意,去啟發孩子的想像力。    要用點點,去構成房屋二胎一個畫面性極佳的作品,不是件容易的事情。  鏡子老師不給予指點,但是給予引導,讓孩子去發表音樂給他們的感受。自己去構成一個有故事性的作品。    重金屬音樂讓峻嘉覺得像是『爆炸音樂』。所以他讓作品變成龍捲風還有像溜直排輪那樣瘋狂。  輕音樂則讓峻嘉聯想老鼠洞、獨角仙、鈴鐺和高樓大廈。搭配著黑色畫只,房屋貸款感覺好像身處於夜晚單中,顯的格外安靜。    重金屬音樂讓孩子感受強烈的節奏性所呈現出來的畫面而開心所感受是像爆炸開來的感覺,即變大變小的旋律。  輕音樂則是水晶音樂作為對比音樂,開心說他感覺聽起來很舒服讓他有種放輕鬆的感覺,自己也說因為要期中考了,最近壓力很大,,透過這堂課紓解一下緊張的情緒債務整合。感覺很棒呢!    園長媽咪很喜歡開心的作品。感覺到他好像把所有的情緒全部都發洩到這張作品上。這種金屬音樂裡的節奏,好像被他全部都蒐集起來似的!          輕音樂則是水晶音樂作為對比音樂,修緣說她感受到被拋棄在冰天雪地裡的孩子,碰到兩個在外面玩耍的小孩所激發出的情形。這音樂的感染力支票借款之下,修緣的腦海裡所氟現的感受,即能馬上有一幅生動的畫面。是不是很棒啊?      在重金屬音樂方面,佑秀感覺像衝撞自己身體跌倒在爬起來。所以她用重疊的方式表現。   輕音樂部分的聯想則讓佑秀想到燦爛的煙火、及活潑、正在跳躍的的仙子。水晶音樂的清脆讓他想到裝滿水的玻璃杯所形成冰淇淋。          支票貼現 家誠對於輕音樂很有感覺,水晶音樂悠揚的節奏,讓家誠聯想到鳥巢上的大樹那微風徐徐吹來的寧靜與舒適感,因此他的作品呈現出來特別的愜意。是不是爸爸媽媽也能感受那畫面呢?  ↑ 在作品完成後,最棒的就是孩子們的分享。  透過分享,孩子去表達自己的作品所呈現出來的感覺與故事。  讓鏡子老師很驚訝的是,孩汽車借款子真的都有自己的想法與想像力。像佑秀想到了活潑的精靈在跳舞。還有水晶音樂竟讓修緣聯想到冰天雪地的冬天。   ↑ 在發表自己的作品時,孩都很熱烈,也會對別人的想法提出問題。讓這堂課的結束時間欲罷不能。  音樂帶給孩子的刺激其實跟故事一樣。   這堂課,很精彩。從她們發表的過程當中,園長媽咪也學到了一課,。汽車貸款   

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台灣來的新年禮物中華郵政~便酒店經紀宜到大茶米,他有集郵的嗜好, 酒店工作他收到這份大禮 , 超樂的! 可酒店打工惜是指定要給小朋友的! 多細心酒店兼職的表弟~非常謝謝你!去年暑假回長灘島台時, 見了一些十多年沒見到的吳哥窟親企朋友,也到處留下地址帛琉E-Mail給他們. 真的, 沒有想到當鋪會收到回應,特別還寄來新年的貸款禮物給我的孩子, 我好感動~所借錢以,特別表揚一下!

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鄭文欽與魏山鎮  鄭文欽﹝見圖左﹞與魏山鎮在邁入中年退出職場後,本著三寶弟子護持正法,推廣佛化奠儀,利益有巢氏房屋眾生的信念,並遵循佛法辦理殯葬事宜,即發願回饋社會,淨化人心的行列,共同參與中南寶塔為冥陽兩界服務。  好房網鄭文欽與魏山鎮指出,會選擇中南寶塔為冥陽兩界服務,除了寶塔是合法建造,而且全年無休由專人為喪家服務,整座寶租屋塔更採24小時防盜及保全警衛,內部全區採用中央冷氣空調迴風系統,及採電腦化管理等優點。  鄭文欽指出,他為租屋網兩利喪家及往生者,謹遵佛法儀式,都恭請法師主持法會,每日為往生者早晚誦經,每週日定期舉辦消災、超薦法會,以591及春秋兩季舉辦大型法會,並藉以兩利冥陽,福蔭世代。  鄭文欽表示,座落新化鎮的寶塔,是地下一層,樓高7層租房子的現代建物,寬廣的大廳供奉主佛釋迦牟尼佛,環境莊嚴高雅,後方有山脈連綿不絕,前有畜牧農場、右擁蓮花山、左有買屋中興林場,寶塔位處蓮花穴,景色宜人。  鄭文欽與魏山鎮異口同聲指出,人生以服務為目的,獻身寶塔的服務行列賣屋,在現今社會,仍被視為禁忌,但對他倆而言,能同時默默為冥陽兩界奉獻一己之力,可說,是畢生修來的福份。
房地產

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